◇马利萍

从20世纪后期开始，卫生和发展问题越来越成为全球性的议题。在大多数第三世界国家，尤其是相对落后的乡村地区，卫生与贫困、发展问题常常联结在一起。在某种意义上，乡村卫生治理不仅是考察一个国家卫生体系成效的重要指标，也是解决贫困问题的一个维度和实现乡村发展的基本条件。贫困是一种复杂的综合社会现象，除了收入维度，还包括许多非货币的维度，如教育、营养健康、住房以及卫生服务的获得等。根据联合国开发计划署和牛津贫困与人类发展中心（OPHI）提出的全球多维贫困指数（MPI），可以通过健康、教育和生活水平三个维度的10项指标来测量贫困。健康问题可以说是一个国家致贫机制中的重要内生因素，它是一种能力剥夺，即民众参与医疗、卫生保健和享受基本卫生服务机会的丧失，进而造成收入减少和贫困加剧。

一般而言，相较于城市地区，由于受地理、社会经济、人口等因素的影响，发展中国家乡村地区贫困人口多，贫困家庭居住环境卫生条件差，公共卫生服务、清洁用水和卫生设施等资源十分有限，从而增加了乡村贫困人口感染疾病的风险。贫困容易滋生疾病，健康卫生问题或营养不良又会加剧人们的贫困，进而陷入“贫困—疾病—贫困”的恶性循环，甚至发生代际贫困。因此，卫生治理对于促进经济增长、削减贫困等发展目标的实现有着重要意义，良好的健康状况和卫生条件是一个国家或地区摆脱贫困的基本前提。20世纪90年代以来，贫困治理成为全球治理的重要内容，这也是发展中国家普遍面临的一大难题。